2023年9月1日
前立腺がんは、米国の男性で皮膚がんに次いで2番目に多いがんです。実際、米国がん協会は、今年、同国で約288,300件の新規症例が発生すると予測しています。
9月は、米国前立腺がん啓発月間です。さまざまな団体が関連する資金調達と教育の取り組みを強化する中、医学界は有望な新しい併用療法を歓迎しています。この4か月間、米国食品医薬品局は、PARPiとしても知られるポリアデノシン二リン酸リボースポリメラーゼ阻害剤をアンドロゲン受容体阻害剤と併用する前立腺がんの3つの治療を承認しました。これらの併用療法は、さまざまな相同組換え修復（HRR）遺伝子に腫瘍の変化がある転移性去勢抵抗性前立腺がん（mCRPC）患者を対象としています。最新の承認は、特定のHRR遺伝子の変異に組み合わせて使用することを目的としています。
泌尿生殖器がんを専門とする腫瘍内科医であるDavid James VanderWeele医学博士は、PARPiの承認と免疫療法の選択肢（腫瘍変異量の多い患者またはマイクロサテライト不安定性バイオマーカーが高い患者）の間で、mCRPC患者の15%～25%が以下の恩恵を受ける可能性があると述べています。\\"これらのバイオマーカーを同定し、患者にこれらの治療オプションを提供することが非常に重要です。これにより、疾患コントロールのさらなる数カ月、時にはより長期の奏効が得られる可能性があります。\\"
PARPiまたは何らかの標的療法とマッチングさせるには、患者は遺伝子変化またはバイオマーカーを同定するために分子検査を実施する必要があります。分子検査は、単一遺伝子検査、小さな遺伝子パネル、または数百の遺伝子や関連するバイオマーカーを含むより大きなパネルで構成され、包括的ゲノムプロファイリング、またはCGPとも呼ばれます。Northwestern University Feinberg School of Medicineの血液学と腫瘍学の准教授であるVanderWeele氏は、すべての患者にとってのCGPの重要性を強調しています。
これまでのところ、当社のターゲット療法は去勢抵抗性を発症した患者に対してのみ承認されているため、患者のがんが去勢抵抗性を発症するまで分子検査を控える傾向があると思います。しかし、その頃には、組織の質が低下し、腫瘍の負荷が低すぎてリキッドバイオプシーが正確でない可能性があり、PTEN 、RB1、TP53、SPOPなどの他の遺伝子変化は、特定の治療法のバイオマーカーではないものの、がんの生物学や予後に対する私たちの考え方を依然として知らせることができると述べています。 したがって、転移性の患者や治癒する可能性の低いすべての患者で検査を行うことは理にかなっています。診断時に行われる反射分子検査がある肺がんや結腸がんのような前立腺がんについて考え ましょう。
参考文献
1. Clarke NW, Armstrong AJ, Thiery-Vuillemin A, et al. 転移性去勢抵抗性前立腺がんに対するアビラテロンとオラパリブ NEJMエビッド 2022;1(9). doi: 10.1056/EVIDoa2200043
2. Agarwal N, Azad AA, Carles J, et al. 第一選択転移性去勢抵抗性前立腺がん（TALAPRO-2）を持つ男性におけるタラゾパリブ＋エンザルタミド：無作為化、プラセボ対照、第3相試験。ランセット。2023 Jul 22;402(10398):291-303. doi: 10.1016/S0140-6736(23)01055-3
3. Chi KN, Rathkopf D, Smith MR, et al . Niraparib and Abiraterone Acetate for Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer . J Clin Oncol . 2023年6月20日;41(18):3339-3351. doi: 10.1200/JCO.22.01649
