診療におけるNIPTの導入

NIPTの導入

これらの資料は、NIPTに関するより詳細な情報を提供し、患者とNIPTについて話し合う際に役立ちます。

NIPTのリソース

患者カウンセリングガイド

スタンダードなNIPTとExpanded NIPTの両方の選択肢を含む生殖遺伝学的概念に関する患者の会話を進めるための指針で、遺伝学的検査所見に関する議論を促進します。

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NIPTに関する洞察:
患者教育アプリ

このダウンロード可能なアプリは、患者が出生前スクリーニングの選択肢を調べるのに役立ちます。

NIPTと従来の出生前血清スクリーニングのパンフレット

この比較パンフレットは、従来の血清スクリーニングと比較してNIPTの利点を示しています。

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Expanded NIPTのパンフレット

このパンフレットでは、Expanded NIPTが、核となるトリソミー以外の追加情報をどのように提供するかについて説明しています。

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NIPT.com プロモーション動画

NIPT.comで利用可能な教育リソースについて学び、NIPTが、妊娠に今ほど適した時期はない理由をご覧ください。

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NIPTupdate.com

生殖医学におけるスタンダードな治療としてのゲノミクスの重要性を強調するための、妊娠(周産期)ケア提供者および研究者のための教育リソース。

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NIPTの保険適用

どの健康保険プランがNIPTを補償しているのか、さらに、すべての妊娠が補償対象なのか、またはリスクが高いと考えられる妊娠のみが補償対象なのかをご覧ください。

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よくある質問

NIPTには、ラボごとに異なる検査メニューが用意されています。ほとんどのラボでは、一般的な常染色体トリソミーのスクリーニングが行われています。一部のラボでは、性染色体異数性のスクリーニングも行います。さらに、NIPTの拡張したメニューを提供するラボもあります。特定のスクリーニングオプションについては、ラボに確認し、診療所と患者にとって最も適切なオプションを決定してください。

一般的な常染色体異数性

21トリソミー:21トリソミー(ダウン症候群とも呼ばれる)は、21番染色体が2本ではなく3本存在する場合に起こります。ダウン症候群の人は通常、軽度から重度の知的障害があります。身体的には、筋肉の緊張が弱いことが多く、心臓に欠陥がある場合があります。寿命が短い場合もあります。ただし、ダウン症候群の患者は個々人が独特であるため、この疾患を持つすべての患者が同じ特徴を持つわけではありません。

18トリソミー:18トリソミー(エドワーズ症候群とも呼ばれる)は、18番染色体が2本ではなく3本存在する場合に起こります。18トリソミーの患者は、重度の知的障害と先天性欠損症があり、複数の臓器に影響を及ぼします。18トリソミーを持って生まれた赤ちゃんのうち、生後1年を生き延びる患者はほとんどいません。

13トリソミー — 13トリソミー(パトウ症候群とも呼ばれる)は、13番染色体が2本ではなく3本存在する場合に起こります。13トリソミーの患者は、重度の知的障害と先天性欠損症があり、複数の臓器に影響を及ぼします。13トリソミーで生まれた赤ちゃんのうち、生後1年を生き延びる患者はほとんどいません。

性染色体異数性

モノソミーX:モノソミーX(ターナー症候群とも呼ばれる)は、1本の性染色体(X染色体)のみが存在し、2本目の性染色体が欠損している場合に起こります。すべての妊娠の1~1.5%にモノソミーXがみられ、約99%が流産します。出生女児の約2,000人に1人がモノソミーXを持っています。モノソミーXの一般的な特徴として、心臓の欠陥やホルモンの問題があり、平均より身長が低くなったり、思春期が遅れたり、不妊症になったりします。

トリプルX症候群(XXX):47,XXXは、出生女児の約1,000人に1人の割合で発生します。47,XXXの女児の多くは、目立った特徴がありません。47,XXXのさまざまな特徴には、平均より高い身長、学習困難、言語発達障害などがあります。運動能力の発達の遅れおよび、行動面や情緒面での困難も起こり得ます。

クラインフェルター症候群(47,XXY):クラインフェルター症候群は、出生男児の約500~1000人に1人の割合で起こります。クラインフェルター症候群のさまざまな特徴には、言語障害や学習困難、高身長、不妊の問題、小さな精巣などがあります。

ヤコブ症候群(47,XYY):47,XYYは、出生男児の1,000人に1人の割合でみられます。47,XYYのさまざまな特徴としては、言語能力の発達の遅れ、学習障害、自閉症スペクトラム障害などがあります。

拡張パネル

微小欠失:微小欠失は、染色体物質の小さな欠損部分によって引き起こされる染色体異常です。通常、染色体分析の日常的な方法では見ることができません。微小欠失は、23対の染色体のいずれにも起こり得ます。一部には、特定の染色体の特定領域でより一般的に発生し、既知の遺伝的症候群と関連しているものもあります。大半は親からの遺伝ではなく偶然に起こり、家族歴がなく、他の危険因子(例えば、親の年齢が高いなど)がなくても発症することがあります。

  • 22q11.2欠失症候群:22q11.2欠失症候群(ディジョージ症候群、軟口蓋心臓顔貌症候群とも呼ばれる)は、生児出産の約4,000人に1人の割合で発症します。徴候や症状はさまざまですが、学習上の問題、先天性心疾患、口蓋の不完全癒合(口蓋裂)を伴うことがあります。平均余命は、通常正常です。
  • 1p36欠失症候群:1p36欠失症候群は、生児出産の約4,000~10,000人に1人の割合で発症し、特徴的な顔立ち、発作、脳や心臓の障害を伴います。知的障害の程度はさまざまです。平均余命はさまざまですが、正常である場合もあります。
  • アンジェルマン症候群*:アンジェルマン症候群(15q11.2欠失症候群とも呼ばれる)は、生児出産の約12,000人に1人の割合で発症します。アンジェルマン症候群の特徴には、知的障害、発話障害、発作などがあります。平均余命は、通常正常です。
  • プラダーウィリ症候群*:プラダーウィリ症候群(15q11.2欠失症候群とも呼ばれる)は、生児出産の約10,000~25,000人に1人の割合で発症し、筋緊張の低下、病的肥満、運動能力や言語能力の遅れ、知的障害、小さな精巣を伴います。平均余命はさまざまですが、通常正常です。
  • ウルフ・ヒルシュホーン症候群(4p症候群):ウルフ・ヒルシュホーン症候群(4p症候群とも呼ばれる)は、生児出産の約50,000人に1人の割合で発症します。特徴としては、成長不全、筋緊張の低下、明瞭な顔立ち、知的障害、心臓や脳の問題などがあります。平均余命はさまざまです。
  • クリ・デュ・チャット症候群(5p症候群):クリ・デュ・チャット症候群(5p症候群とも呼ばれる)は、生児出産の約20,000~50,000人に1人の割合で発症します。特徴としては、知的障害、発話の遅れ、「猫のような」泣き声などがあります。新生児の約10%は、生後1年を生き延びることができません。生存する90%の新生児では、平均余命はさまざまですが、通常は正常です。

*微小欠失領域は、アンジェルマン症候群やプラダーウィリ症候群と同じ領域(15q11.2)です。NIPTでは、これら2つの症候群を区別しません。さらなる検査が必要です。

まれな常染色体異数性

これらは、21番、18番、13番以外の対染色体に起こる染色体異数性です。完全なモノソミーでは通常、生存可能な妊娠には至りませんが、モザイク状のモノソミーでは、まれに進行中の妊娠で報告されることがあり、生児出産に至った例も報告されています。一部のラボでは、トリソミーのみを報告し、モノソミーは報告しない場合があります。

7 Mb以上の微小欠失と重複

これらは、遺伝物質のより大きなセグメントに欠失または重複がある場合に起こります。重複には、染色体領域の余分なコピーが伴うため、その染色体領域の遺伝子コピー数が異なる場合があります。染色体の一部が失われると、欠失が生じます。

PPVとは、スクリーニング結果が陽性であった場合、真に陽性である可能性を指します。患者が陽性の結果を受けた場合、PPVは、妊娠に影響が及ぶ可能性を知らせます。PPVはまた、検査を使用する母集団における疾患の有病率、ならびに検査の感度と特異性にも依存します。有病率が高いほど、PPVも高くなります。1

母体血液からのセルフリーDNA分析に基づくNIPTは、スクリーニング検査であり、診断ではありません。偽陽性および偽陰性の結果が生じます。検査結果を診断の唯一の根拠として使用しないでください。不可逆的な妊娠の決定を下す前に、さらなる確認検査が必要です。結果が陰性であっても、妊娠に染色体異常または部分的染色体異常の可能性が排除されるわけではありません。この検査では、開放性神経管欠損症などの先天性欠損症、または自閉症などの他の疾患はスクリーニングしません。1

ごく一部のNIPT検査では、胎児のDNAが十分に検出されなかった場合、判定が下されなかったり、「結果なし」となったりすることがあります。BMIが高い女性、染色体異常のある妊娠、または双子の妊娠の場合、「結果なし」の可能性が高くなります。「結果なし」の場合、NIPTスクリーニングの再実施または確定診断手順のいずれかによって、染色体異常の可能性を除外するために確定的な結果を得ることが重要です。1

患者がNIPTスクリーニングで陽性の結果を受けた場合、陽性であることの意味、妊娠が基礎疾患である可能性、選択肢を理解することが重要です。NIPTの結果とその意味、および患者の選択肢の評価方法について、患者との会話にアプローチする効果的な方法に関する洞察については、患者カウンセリングガイドをお読みください。1

It's Time for NIPT

早ければ10週目での、21トリソミー、18トリソミー、13トリソミーの99.9%以上の感度と特異性を備えた高い精度です。

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参考文献
  1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Screening for fetal aneuploidy. Practice Bulletin No. 163. Am J Obstet Gynecol. 2016;127(5):e123-e137.